Rediminution des prestations médicales et retards accumulés en raison de la COVID-19
Version 15 : jusqu’au mois d’août 2021 inclus
Audit des hôpitaux
15 décembre 2021
1 Chirurgie
1.1 Rediminution des interventions chirurgicales
Le graphique qui suit présente la diminution d’un groupe de 3 types d’activités chirurgicales: les prestations essentielles, les prestations non essentielles et les prestations mixtes. Il permet d’estimer la quantité d’activités maintenues par rapport à une situation hypothétique dans laquelle la crise COVID n’aurait pas eu lieu. Cette estimation concerne les prestations ordinaires relevant des différentes catégories (prestations essentielles, non essentielles et mixtes) en hôpital classique. Les zones colorées indiquent les intervalles de confiance.
(Pour une analyse de la méthodologie utilisée, se reporter à l’annexe du premier rapport COVID-19.)
1.1.1 Discussion
Pour 2021, nous voyons à ce jour une baisse des prestations pour la moitié des mois (soit janvier, avril, mai et juin), la baisse maximale étant de 87 % par rapport à un taux d’activité normal (en mai, pour les prestations mixtes). Tant en février-mars1 qu’en juin 2021, on a observé pendant quelques mois des mouvements de rattrapage assez importants, de 10 à 13 % supérieurs aux estimations basées sur les activités avant la pandémie de COVID (ligne des 100 %). C’est pendant la troisième vague que la diminution du nombre de prestations chirurgicales non essentielles est pour la première fois comparable à celle des prestations essentielles et mixtes, voire moins prononcée. Nous constatons que ce sont les activités chirurgicales non essentielles qui amorcent le mouvement de rattrapage le plus marqué.
1.2 Retard accumulé en chirurgie
1.2.1 Aperçu
La diminution des soins pendant la crise COVID peut être à l’origine d’un retard médical. L’ampleur de ce retard a dès lors été évaluée pour différents sous-articles de l’article 14. Il est exprimé en pourcentage de prestations qui auraient pu être effectuées sur une base annuelle si la crise COVID n’avait pas eu lieu. Les numéros de nomenclature sélectionnés correspondent au top 10 des prestations facturées (en hôpital et en ambulatoire) par sous-article. S’il s’agissait de codes pouvant être attestés en même temps que d’autres prestations, ils n’ont pas été pris en compte et c’est le suivant (top 11) qui a été retenu. L’objectif est d’éviter un double comptage, mais une sous-estimation est possible.
1.2.2 Discussion
Fin août, pour la majorité des disciplines, le retard cumulé pour les prestations représentait entre 13 et 22 % de la production annuelle. Les retards restent à un niveau élevé et cette tendance s’inverse peu, voire pas du tout. C’est surtout pour la chirurgie vasculaire (33 %), et la chirurgie en oto-rhino-laryngologie (ORL - 46 %) que les retards de soins sont les plus importants. La chirurgie thoracique enregistre quant à elle le retard le plus faible (11 %).
1.2.3 Données détaillées par prestation
Les graphiques suivants présentent le retard annuel cumulatif estimé que les prestations du top 10 de chacun des sous-articles de l’article 14 ont accusé à partir de mars 2020. Exemple : si un graphique montre qu’à un moment donné, le retard est de 10 %, cela signifie qu’à ce moment de la crise COVID, 10 % des prestations normalement effectuées sur une base annuelle ne l’ont pas été. À côté de l’intitulé de chaque sous-article figure le nombre total de prestations effectuées en 2019 (par exemple, 10k = 10 000 prestations).
Les points qui ont attiré notre attention sont mentionnés ici. Pour pouvoir tirer des conclusions définitives, il est important que les graphiques soient analysés de façon approfondie dans les divers forums où par discipline, des experts conseillent les décideurs politiques, suivant les Evidence based guidelines.
Neurochirurgie:
- Retard global d’environ 17 %.
- Le retard le plus prononcé concerne le placement d’électrodes pour stimuler la moelle épinière (36 %).
- Pas de retard statistiquement significatif en neurochirurgie oncologique qui figure dans le top 10 des prestations. Nous constatons toutefois un retard potentiel de 9 % pour un processus expansif supratenctoriel intracrânien.
- La trépanation d’hématomes intracérébraux (24 %) et extracérébraux (27 %) connaît également un retard frappant mais il ne peut pas être rattrapé dans tous les cas car il s’agit généralement de situations aiguës.
- Notons que pour la laminarthrectomie lombaire, le retard stagne (19 %). Il s’agit d’une intervention pour laquelle le risque de surconsommation a été cité à plusieurs reprises dans le cadre du syndrome d’échec de la chirurgie du dos (Van Wambeke et al. 2017). Ceci pourrait donc suggérer que les recommandations cliniques figurant dans le rapport du KCE sont mieux respectées.
Chirurgie plastique:
- Retard global d’environ 17 %.
- On observe une tendance au rattrapage depuis début 2021 pour certaines interventions. La tendance la plus frappante concerne les reconstructions mammaires (pas dans le cadre de l’oncologie), la mammoplastie de réduction et les septoplasties. Elle doit faire l’objet d’un suivi étant donné que les intervalles de confiance n’offrent aucune certitude.
Chirurgie abdominale:
- Algemeen een achterstand van 14%.
- C’est pour le traitement des hernies abdominales qu’on note les retards les plus importants, ils varient entre 25 et 29 % (pour les hernies primaires). Dans la plupart des cas, la chirurgie d’une hernie abdominale est une opération élective qui peut être reportée (Stabilini et al. 2020).
- Les hémicolectomies, pratiquées notamment dans le cadre de l’oncologie, de la maladie de Crohn non contrôlée et de la colite ulcéreuse, enregistrent un retard considérable de 19 % qui va croissant. Un changement dans le traitement du cancer du côlon pendant la pandémie avec une place plus importante accordée aux néoadjuvants pourrait en partie expliquer ce phénomène (Mukherji and Marshall 2021).
- Depuis la troisième vague, le mouvement de rattrapage visible amorcé pour différentes opérations stagne. Les interventions de type « gastric bypass » constituent une exception notable. Ce phénomène n’est pas logique vu les priorités fixées en fonction de critères médicaux. Le volume de prestations pour ces interventions est même de 9 % supérieur à ce qu’il était en période pré-COVID-19. Il conviendrait d’étudier de près la fixation des priorités. Pendant cette période COVID, les résultats ont aussi été moindres pour la chirurgie de type « bypass ». (Conceição et al. 2021; Barranquero et al. 2021).
Chirurgie thoracique:
- Retard global de 11 %.
- Les « chirurgies cardiaques avec remplacement valvulaire sous ECMO » affichent un retard considérable (26 %) qui va croissant. Le même constat vaut pour les opérations de pontage : « revascularisation myocardique effectuée avec un greffon artériel » (22 %). Il n’y a pas de changement de tendance clair pour ces opérations très importantes.
- Pour les « chirurgies mammaires conservatrices pour tumeur maligne démontrée », la situation est contrastée. On note un retard limité (pour la globalité).
Chirurgie vasculaire:
- Le retard global est de 33 %.
- Pour les revascularisations, le retard varie entre 16 % (pour les membres) et 19 % (pour la carotide), soit nettement plus que prévu.
- Les retards considérables pour les opérations des varices (30 à 49 %) sont conformes aux estimations. Ils s’expliquent par le fait que normalement, ce ne sont pas des opérations prioritaires2, que des alternatives existent2, er alternatieven zijn3 et qu’il y avait de fortes disparités géographiques avant la COVID (Meeus et al. 2021c).
Gynécologie:
- Le retard global est de 20 %.
- Le retard le plus important concerne les interventions pour incontinence urinaire (57 %), suivies par les « hystérectomies totales par voie vaginale » (34 %). Ces retards continuent également d’augmenter.
- Les « aspirations folliculaires » affichent un retard de 23 %.
- Il se peut que le mouvement de rattrapage pour les « hystérectomies laparoscopiques » et les « hystéroscopies thérapeutiques » ne soit pas toujours conforme aux indications et priorités établies. Pour certaines interventions, on observe de fortes disparités géographiques (Meeus et al. 2021b; Schareck 2018). Cependant, vu le large intervalle de confiance, il faudra examiner comment la tendance évolue.
Ophtalmologie:
- Le retard global est de 13 %.
- Le principal retard concerne l’implantation de lentilles intraoculaires (41 %) mais quelques autres implantations présentent également un retard important. Toutefois, nous ne pouvons pas tirer de conclusion définitive vu les marges d’erreur importantes.
- Nous observons surtout un retard considérable (24 %) pour les opérations de la cataracte (« extractions extracapsulaires »). La littérature scientifique (Black et al. 2008; Javed et al. 2015; Meeus et al. 2021a) sur les opérations de la cataracte nous apprend qu’il est difficile de savoir dans quelle mesure la « surconsommation » joue un rôle. Ceci est dû au fait que l’impact de ces opérations sur la qualité de vie n’est pas systématiquement évalué. Néanmoins, de nombreux articles font état d’une « surconsommation » potentielle de 30 % ou plus.
Otorhinolaryngologie:
- Le retard global est de 46 %.
- Nous observons surtout des retards très importants pour les « amygdalectomies par dissection » (55 %) et les « drainages transtympaniques » (63 %). Ce phénomène est conforme aux prévisions puisqu’il s’agit d’interventions pour lesquelles il a été fait état d’une « surconsommation » et qui ne doivent donc pas toutes faire l’objet d’un rattrapage (Devriese et al. 2005 ; Venekamp et al. 2018).
- On observe une légère tendance au rattrapage pour quelques interventions (comme la turbinectomie et la septoplastie). Cette évolution ne correspond pas aux prévisions fondées sur les priorités médicales fixées.
Urologie:
- Le retard global est de 15 %.
- Le retard le plus important (31 %) concerne la stérilisation (ligature de canaux déférents) mais les marges d’erreur sont importantes.
- Globalement, on observe un léger retard pour les interventions oncologiques figurant dans ce top 10. Il semble que davantage de prostatectomies totales aient été pratiquées et moins de résections endoscopiques.
- Le mouvement de rattrapage pour les « circoncisions » ne correspond pas aux prévisions faites en fonction des priorités médicales fixées.
- Les « remplacements de cathéters sus-pubiens » affichent un retard de 23 %.
Orthopédie:
- Le retard global est de 22 %.
- La «méniscectomie » présente le retard le plus important (43 %). Cela correspond aux prévisions étant donné que dans le passé, il a largement été question de « surconsommation ». Ces interventions ont pour la majeure partie été pratiquées chez des patients plus âgés (Meeus et al. 2021d), ce qui n’est pas conforme aux recommandations scientifiques en la matière (Siemieniuk et al. 2018). L’INAMI (SECM) a récemment mené une action de sensibilisation à ce sujet.
- La plupart des autres prestations se maintiennent à un plateau (élevé).
- Une légère tendance au rattrapage est observée pour les prothèses de hanche et l’enlèvement de matériel de synthèse profond.
Transplantations:
- Le retard global est de 22 %. Nous observons un léger rattrapage en février et en juin-juillet 2021.
- Nous estimons le retard à 26 % pour les transplantations cardiaques et cardio-pulmonaires et à 28 % pour les transplantations rénales. Nous ne constatons aucun retard pour les transplantations hépatiques. Néanmoins comme les nombres sont peu élevés, ce qui engendre entre autres de grandes marges d’erreur, il est difficile de se prononcer de manière approfondie sur le sujet. Il s’agit néanmoins d’un point d’attention important étant donné que ces interventions sont décisives pour la qualité de vie et l’espérance de vie de ces patients. À l’échelon international aussi, les retards considérables et les points à améliorer dans la gestion de la pandémie ont été étudiés pour les vagues 1 et 2. La position de la Belgique et l’impact de la pandémie sont également décrits(Aubert et al., 2021)). Ces données vont dans le même sens que nos constatations (Aubert et al. 2021).
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Par mois et par (groupe de) prestation(s), la différence est additionnée du nombre de prestations effectué et du nombre attendu sur la base des années de référence 2018 et 2019. Formellement, ce calcul peut être effectué comme suit : \[\%\ retard\ à\ t_m = 1-\frac{\sum_{m-11}^mObs}{\sum_{m-11}^mExp}\] \(\sum_{m-11}^mObs\) est le nombre cumulé de prestations observées au cours d’une année jusqu’au mois \(m\). Les courbes commencent à m = mars 2020. \(\sum_{m-11}^mExp\) est le nombre équivalent de prestations attendues sur une base annuelle, en supposant qu’il n’y ait pas eu de crise Covid. Cette fraction représente donc la part en pourcentage des prestations qui ont été réalisées, dont le complément exprime la part en pourcentage des prestations sur base annuelle qui n’ont pas été réalisées (= retard).
La ligne continue dans les graphiques exprime cet retard estimé et est accompagnée d’un intervalle d’incertitude. Cet intervalle dépend de trois sources d’incertitude :
- Fluctuation aléatoire purement statistique (erreur d’échantillonnage). Ceci est calculé au moyen d’un ‘parametric bootstrapping.’ Cette méthode est caractérisée par un échantillonnage répété (par exemple 250 fois) à partir d’une distribution dont les paramètres ont été estimés à partir des données observées. Cela nécessite l’hypothèse que les données suivent une distribution bien définie, dans ce cas concret une distribution binomiale négative est supposée.
- Imputation des derniers mois, pour lesquels aucune donnée n’est encore disponible pour certains hôpitaux. Une valeur est ensuite imputée à plusieurs reprises pour ces données, conditionnellement aux mois précédents du même hôpital et en fonction de l’augmentation ou de la diminution du nombre de prestations effectués pour des autres hôpitaux pour lesquels des données sont déjà disponibles. Ce mécanisme de données manquantes est appelé ‘missing at random.’
- Enfin, l’incertitude due aux évolutions à long terme a été incluse dans les estimations. Pour un certain nombre de prestations, des écarts de nombre peuvent être établis dans le temps (2018-2019). Cependant, il n’est pas certain que ces tendances se soient poursuivies en 2020. Pour cette raison, des scénarios avec et sans ces évolutions à long terme ont été calculés. Les ‘confidence bands’ augmentent à mesure que les estimations deviennent plus sensibles à cette évolution à long terme et lorsque les estimations s’éloignent davantage des années de référence (2018 et 2019).
Les données détaillées par prestation sont présentées ci-dessous (cliquez sur le titre bleu pour faire apparaître les graphiques détaillés de chaque sous-catégorie de l’art. 14). Les courbes en vert ont un impact inexistant ou minime sur le service des soins intensifs (SI) . Plus la couleur de la courbe vire au rouge, plus le patient faisant l’objet de cette prestation court le risque d’être admis dans le service des soins intensifs (SI).
Sous le graphique figurent encore quelques données détaillées par prestation
Art 14b: Neurochirurgie
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| DECOMPRESS.TREP. | 230355-230366 | Trépanation décompressive ou pour drainage |
| EX.EXP.LETSEL/MEDULL | 232750-232761 | Exérèse de lésion expansive envahissant les gaines médullaires, sous microscope opératoire |
| GR.TREP.EXTRACERBR.H | 230414-230425 | Cure chirurgicale d’un ou plusieurs hématomes intracrâniens extracérébraux par grand volet de trépanation |
| INTR.FASC.NEUROLYSE | 230252-230263 | Neurolyse intrafasciculaire sous microscope opératoire, sauf pour libération du canal carpien |
| INW.DRAIN.HYDROMYELI | 230591-230602 | Intervention pour drainage interne d’une hydrocéphalie, d’une hydromyélie ou d’une syringomyélie |
| LAMINARECTOMIE/NARRO | 232794-232805 | Laminarthrectomie lombaire de plus de deux niveaux pour compression de la queue de cheval due à une étroitesse congénitale ( Syndrome de Verbiest ) ou acquise du canal rachidien |
| OP.EXPANS.BRUGHOEKLE | 231033-231044 | Intervention chirurgicale pour lésions expansives de l’angle pontocérébelleux ou processus expansif infratenctoriel intracrânien |
| PL.EL.RUGGENMERGSTIM | 232492-232503 | (Re) mise en place percutanée ou chirurgicale, dans l’espace épidural, d’une ou de deux électrode(s) multipolaire(s) pour la stimulation de la moelle épinière |
| SUPRATENT.TU.INTRACR | 230473-230484 | Intervention chirurgicale par volet de trépanation pour un processus expansif supratenctoriel intracrânien |
| TREP.INTRACR.HEMATOM | 230392-230403 | Cure chirurgicale d’un ou plusieurs hématomes intracrâniens extracérébraux par simple trépanation (élargie à la pince gouge ou couronne tréphine) quel que soit le nombre de trous de trépan |
Art 14c: Plastische_heelkunde
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| BIL.OORCORR. | 253573-253584 | Chirurgie corrective de l’oreille (deux oreilles) |
| HUID.F-C.FLAP.HF | 250176-250180 | Lambeau pédiculé cutané ou fascio-cutané, temps principal |
| REC.CH:BORSTIMP/EXPA | 252593-252604 | Reconstruction du sein avec insertion d<U+0092>un implant mammaire ou d<U+0092>un expanseur tissulaire mammaire |
| RED.BORSPL.HYPERTROF | 251613-251624 | Plastie de réduction d<U+0092>un sein pour hypertrophie mammaire entraînant une gêne fonctionnelle |
| SPERICH+SPER.COR.NT | 253256-253260 | Correction souspérichondrale et souspériostée de la cloison nasale |
| SPIERHUIDLAP | 251893-251904 | Lambeau musculo-cutané |
| SPIERLAP HFDB | 251856-251860 | Lambeau musculaire, temps principal |
| VERW.GEZW.PLAST/GREF | 251731-251742 | Exérèse d’une tumeur de la peau ou des muqueuses ou d’une autre lésion directement accessible, par excision avec plastie et/ou greffe |
| VERW.KW.GEZW+WOND | 251775-251786 | Exérèse d’une tumeur maligne de la peau ou des muqueuses selon une technique de chirurgie micrographique avec examen anatomo-pathologique peropératoire, et avec fermeture de la plaie, y compris une greffe et/ou plastie éventuelle |
Art 14d: Heelkunde_Abdomen
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| APPENDICECTOMIE | 243154-243165 | Appendicectomie à froid ou à chaud, avec ou sans perforation |
| CHOLECYSTECT. | 242454-242465 | Cholécystectomie |
| CHOLECYSTECT+CHOLANG | 242476-242480 | Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire. |
| HEMICOLECT. | 243051-243062 | Hémi-colectomie droite ou gauche ou résection segmentaire du colon ou résection du sigmoïde ou résection partielle du rectum avec rétablissement de la continuité |
| HEMORR.RAD.TH. | 244554-244565 | Cure radicale d’hémorroïdes comportant résection, ligature des pédicules et abaissement muqueux, quelle que soit la technique utilisée |
| HLK.BEH.INC.BUIKWHER | 241931-241942 | Traitement chirurgical d’une hernie incisionnelle de la paroi abdominale (en ce compris récidive après traitement d’une hernie primaire de la paroi abdominale et hernies parastomales) |
| HLK.BEH.PRIM.BUIKWHE | 241916-241920 | Traitement chirurgical d’une hernie primaire de la paroi abdominale (en ce compris hernie ombilicale, hernie épigastrique, hernie spieghelienne ou hernie lombaire) |
| HLK.BH.BILAT.HERNIA | 241894-241905 | Traitement chirurgical d’une hernie inguinale, fémorale ou obturatrice bilatérale |
| HLK.BH.EENZ.HERNIA | 241872-241883 | Traitement chirurgical d’une hernie inguinale, fémorale ou obturatrice unilatérale |
| SCOPINARO GASTR.BYP | 241835-241846 | Gastroplastie de réduction associée à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass gastrique, switch duodénal) (pour le traitement de l’obésité) |
Art 14e: Heelkunde_Thorax
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| BRES+RESSCHWLKL~OND | 227791-227802 | Résection complète, conservatrice du sein, d’une tumeur maligne démontrée, avec résection d’une marge de sécurité macroscopiquement suffisante et résection du ganglion sentinelle avec examen anatomo-pathologique peropératoire du ganglion sentinelle |
| BSPA.RES+RES.SCHWLKL | 227776-227780 | Résection complète, conservatrice du sein, d’une tumeur maligne démontrée, avec résection d’une marge de sécurité macroscopiquement suffisante et résection du ganglion sentinelle |
| CORON.BYPASS | 229574-229585 | Revascularisation myocardique par anastomose à l’aide de l’artère mammaire interne, utilisant les deux artères mammaires ou l’implantation d’une artère mammaire sous forme de pontages séquentiels |
| EXPL.TH.TOMIE+BIOP | 227452-227463 | Thoracotomie exploratrice ou thoracoscopie y compris la biopsie pulmonaire ou ganglionnaire |
| KUNSTKLEP+EXTRCORP | 229515-229526 | Opération sur le coeur ou les gros vaisseaux intrathoraciques qui comporte le placement de plus d’une valve artificielle ou d’une homogreffe valvulaire, ou d’une valve artificielle associée à une revascularisation myocardique, avec circulation extracorporelle |
| LONGEXERESE | 227216-227220 | Exérèse totale élargie ou partielle du poumon avec évidement ganglionnaire pour affection oncologique |
| MASTECT~OKS.UITR | 227695-227706 | Résection complète du sein (mastectomie) pour tumeur maligne avec évidement axillaire |
| MYOCARDREVA SCULAR | 229611-229622 | Revascularisation myocardique effectuée avec un greffon artériel (mammaire, gastroépiplooique ou artère explantée) y compris le ou les éventuel(s) bypass veineux associé(s) |
| OP.HART+EX.CORP.CIRC | 229596-229600 | Opération sur le coeur ou les gros vaisseaux intrathoraciques qui comporte la plastie ou la mise en place d’une valve artificielle, avec circulation extracorporelle |
| PLEUROTOMIE | 227496-227500 | Pleurotomie (un ou plusieurs drains) |
Art 14f: Bloedvatenheelkunde
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| AV FISTELER | 235174-235185 | Création de fistule artérioveineuse directe ou d’une fistule artérioveineuse indirecte (shunt type Scribner) en vue d’une hémodialyse |
| BIL.RES.STAMVARICE | 238276-238280 | Résection bilatérale complète d’une varice tronculaire de la veine saphène interne et/ou externe |
| EMBOLECT.A.LEDEM/HAL | 235130-235141 | Embolectomie ou thrombectomie par les artères des membres ou du cou (cathéter de Fogarty non compris dans les honoraires) |
| ONDERB.+3VARICES | 238114-238125 | Ligature, fulguration (vein eraser) ou résections étagées de plus de 3 veines variqueuses |
| RESCT.BOOG+1V.SAPH. | 238210-238221 | Résection de la crosse de la saphéne interne et exérèse totale des deux veines saphènes |
| RESCT.BOOG+ONDERB.VA | 238195-238206 | Résection de la crosse de la saphène interne plus ligatures, fulgurations (vein eraser) ou résections étagées des veines variqueuses |
| RESCTIE+EXE 1SAPH | 238173-238184 | Résection de la crosse de la saphène interne et exérèse totale d’une des deux veines saphènes |
| REVASC.A.CAROT/VERTE | 235071-235082 | Revascularisation des atères carotides ou vertébrales par endartèrectomie, endoanévrismorraphie, pontage ou résection, avec greffe ou anastomose |
| REVASC.LEDEM. | 235093-235104 | Revascularisation d’une artère des membres par andartérectomie, endoanévrismorraphie, pontage ou résection, avec greffe ou anastomose |
| TOT.AFBIND.V.PERFOR | 238291-238302 | Ligature sous-aponévrotique totale des veines perforantes du membre inférieur |
Art 14g: Gynaecologie
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| 1/2Z.SAL/OVA/ADN.ECT | 432633-432644 | Salpingectomie ou ovariectomie ou annexectomie soit unilatérale, soit bilatérale avec confirmation anatomo-pathologique |
| CONISATIE CERVIX | 432294-432305 | Conisation du col utérin avec confirmation anatomopathologique |
| FOLLIKELASPIRATIE | 432434-432445 | Aspiration folliculaire par ponction sous contrôle échographique ou par laparoscopie |
| HK.BEH.URIN.INCONT | 432751-432762 | Traitement chirurgical de l’incontinence urinaire par l’apposition transvaginale d’un treillis sous-uréthral en matériel synthétique, y compris l<U+0092>éventuelle cystoscopie |
| KYSTECT+/~EIST.PLAS | 432596-432600 | Kystectomie ovarienne avec ou sans ovarioplastie avec confirmation anatompathologique |
| LAPAROSC.HYSTERECT | 432736-432740 | Hystérectomie totale, par voie laparoscopique, avec confirmation anatomopathologique |
| RESECT.ENDOMETRIUM | 432456-432460 | Résection complète de l’endomètre, y compris l’hystéroscopie et le curetage |
| THER.HYSTEROSC.@ | 432412-432423 | Hystéroscopie thérapeutique pour exérèse d’un polype ou pour myomectomie ou pour résection de synéchies intrautérines ou pour cathétérisation de l’orifice tubaire |
| TOT.HYSTERECT./VAG | 431314-431325 | Hystérectomie totale par voie vaginale, y compis la colporraphie antérieure et/ou colpopérinéorraphie postérieure éventuelle |
| TOT.HYSTERECTOM/ABD | 431270-431281 | Hystérectomie totale, par voie abdominale |
Art 14h: Oftalmologie
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| CHIR.ENTROPION. | 245851-245862 | Entropion ou ectropion (traitement chirurgical) |
| DERMATOCHAL.B.LID | 245733-245744 | Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière |
| DERMATOCHAL.B.LID | 245733-245744 | Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière |
| DERMATOCHAL.B.OOGL | 245733-245744 | Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière |
| DERMATOCHAL.B.OOGL | 245733-245744 | Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière |
| EXTRACAPSUL.EXTRACT | 246912-246923 | Extraction extracapsulaire du cristallin par une méthode de fragmentation au moyen d’ultrasons, de laser ou d’une autre méthode similaire, y compris l’implantation éventuelle d’une lentille |
| INTAVITREALE.INJ | 248334-248345 | Injection intravitréenne effectuée dans des conditions d’asepsie stricte |
| OOGLENSIMPL. | 246610-246621 | Implantation ou réimplantation d’une lentille intraoculaire dans un temps autre que l’extraction du cristallin |
| OP.GLAUCOOM | 246573-246584 | Intervention chirurgicale pour glaucome |
| PTOSISOP. | 245814-245825 | Traitement de ptosis, ou traitement de rétraction de la paupière, ou reconstruction de la paupière après une paralysie faciale, par paupière |
| RES.1/+OOGSPIEREN | 247575-247586 | Intervention pour strabisme ou nystagmus par récession ou résection d’un ou de plusieurs muscle(s) oculaire(s) (par oeil) |
| TRAANWSTOMIE/NEUS | 245055-245066 | Dacryocystorhinostomie ou lacodacryostomie |
| VITRECTOM. | 246654-246665 | Transparsplana vitrectomie |
Art 14i: Otorhinolaryngologie
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| AMYGDALECT+DISSECT. | 257390-257401 | Amygdalectomie à la dissection |
| BIL.NEUSSCHELPRES. | 255894-255905 | Résection de cornet ou queue de cornet ou turbinoplastie, bilatérale |
| BIL.PART/TOT.THYROID | 257036-257040 | Thyroïdectomie totale ou subtotale bilatérale avec dissection des nerfs récurrents et des glandes parathyroïdes |
| HK.BEH.2 SINUSSEN | 254833-254844 | Traitement chirurgical complet unilatéral de la pathologie inflammatoire de deux sinus |
| HK.BEH.3OF4.SINUSSEN | 254855-254866 | Traitement chirurgical complet unilatéral de la pathologie inflammatoire de trois ou quatre sinus |
| INSN.ADENOPHLEG.BUCC | 256830-256841 | Incision et drainage d’adénophlegmon d’origine buccale |
| MICROSCOP.LARYNGOSC. | 258075-258086 | Microlaryngoscopie en suspension (Kleinsasser) avec ou sans prélèvement biopsique |
| OP.GEHOORBEENTJES | 255312-255323 | Chirurgie fonctionnelle de la chaîne auriculaire ou intervention chirurgicale pour fenestration |
| SPERICH+SPER.COR.NT | 258650-258661 | Correction souspérichondrale et souspériostée de la cloison nasale |
| TRANSTYMP.DRAIN.+PRO | 257471-257482 | Drainage prothétique transtympanal uni ou bilatéral |
Art 14j: Urologie
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| BESNIJDENIS | 260934-260945 | Circoncision |
| END.RES.BLAASTU. | 261391-261402 | Cure totale d’une tumeur vésicale par résection endoscopique y compris la cystoscopie (ne peut être portée en compte qu’une fois par an) |
| ENDO.RES.PROST. | 261553-261564 | Résection endoscopique de la prostate, y compris la cystoscopie |
| ONDERB.DUCT.DEFERENS | 260794-260805 | Ligature d’un canal déférent |
| RES.TUNICA VAGIN. | 260875-260886 | Résection ou retournement de la vaginale |
| TH.URETEROSCOPIE | 262371-262382 | Urétéroscopie ou urétérorénoscopie thérapeutique avec dilatation urétérale sous contrôle d’imagerie médicale pour le traitement de la lithiase, d’abcès, de lésions ou sténose |
| TOT.PROSTATECT+VES | 261796-261800 | Prostatectomie totale, y compris l’exérèse du bloc vésiculaire avec suture urétro-vésicale |
| UITG.NEFRECT+GGLN/AB | 261671-261682 | Néphrectomie totale radicale ou partielle pour tumeur y compris une éventuelle lymphadénectomie |
| URETHROTOMIE | 260956-260960 | Urétrotomie externe ou interne |
| VERV.SUPRAPUBIS.KATH | 262452-262463 | ° Remplacement d’un cathéter sus-pubien ou d’un cathéter pour urétérostomie cutanée ou néphrostomie. |
Art 14k: Orthopedie
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| ART.PL.HEUP+TOT.PROT | 289074-289085 | Arthroplastie de la hanche avec prothèse totale (cotyle et fémur) |
| BL.FEMURFRACTUUR | 276570-276581 | Traitement sanglant d<U+0092>une fracture du fémur, quel que soit le niveau |
| F.TIB.ARTHR.PL+GELED | 290275-290286 | Arthroplastie du genou avec prothèse totale |
| HALL.VALG.OSTEOT1+ | 277115-277126 | Cure chirurgicale de l<U+0092>hallux valgus ou flexus : par plus d<U+0092>une ostéotomie (métatarse ou phalange) et geste sur les tissus mous |
| MED/LAT.MENISECTOMIE | 276636-276640 | Méniscectomie interne ou externe du genou, quelle que soit la technique |
| OPEN.RED.ONDERARM | 275531-275542 | Réduction et ostéosynthèse à foyer ouvert d<U+0092>une fracture d<U+0092>un os de l<U+0092>avant-bras (matériel profond), quel que soit le niveau |
| PERCUT.NUCLEOTOM DLW | 281772-281783 | Cure chirurgicale d’une hernie discale autre que cervicale |
| RUPT.ROTATORENKAPSEL | 276076-276080 | Cure chirurgicale d<U+0092>une rupture de la coiffe des rotateurs, quelle que soit la technique : par réparation directe d<U+0092>un ou plusieurs tendons |
| VRIJMAKEN HANDWORTEL | 287836-287840 | Libération du canal carpien, quelle que soit la technique |
| WEGN.DIEPL.PLATEN | 280092-280103 | Enlèvement de matériel de synthèse profond : plaques ou clous-plaques |
Art 14m: Transplantaties
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| HART+LONGTRANSPL. | 318054-318065 | Transplantation du coeur ou du bloc coeur-poumoms |
| NIERTRANSPL. | 318010-318021 | Transplantation du rein |
| TOT.HEPATECT.+TRANSP | 318076-318080 | Hépatectomie totale suivie de greffe orthotopique du foie |
2 Médecine interne
2.1 Retard cumulé en médecine interne
2.1.1 Aperçu
Par analogie avec l’article 14 pour lequel le retard a été analysé, une analyse relative à la médecine interne est présentée ci-après. Nous partons du top 10 par discipline en terme de nombre. Ce faisant, nous avons suivi la classification de la nomenclature et avons uniquement retenu les prestations qui requièrent une hospitalisation classique ou de jour. Des interventions très aiguës (comme le traitement du pneumothorax) n’ont pas été retenues parce qu’il ne peut pas y avoir de retard pour celles-ci. Enfin, les codes de nomenclature pouvant être combinés ont été rejetés pour éviter un double comptage, même si cela peut amener à sous-estimer le retard. Il s’agit donc d’estimations prudentes.
2.1.2 Discussion
Des retards considérables se sont accumulés en pneumologie (28 %) et en gériatrie (27 %) et il n’y a pas encore de signe d’inversion de la tendance. Par contre, en gastro-entérologie et en neurologie, le retard se stabilise à respectivement 15 % et 14 %. En cardiologie, le retard a diminué jusqu’à 7 %. En oncologie, nous n’observons aucun retard mais c’est là que les marges d’erreur sont les plus grandes.
2.1.3 Données détaillées par prestation
Les graphiques ci-dessous représentent les données détaillées pour les prestations, par sous-article. Les courbes en vert ont un impact très faible voire nul sur l’USI. Plus la couleur de la courbe vire au rouge, plus le patient à qui cette prestation est dispensée court le risque d’être admis en USI. Sous le graphique figurent aussi quelques données détaillées par prestation.
Les points qui ont attiré notre attention sont mentionnés ici. Pour pouvoir tirer des conclusions, il est important que les graphiques soient analysés de façon approfondie au sein des différents forums dans lesquels des experts conseillent les décideurs politiques pour chaque discipline suivant les « evidence based guidelines ».
Cardiologie
- Les cathétérisations les plus fréquentes, comme l’angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA) n’accusent plus qu’un léger retard. Seule exception : les « implantations de valve par voie percutanée et endovasculaire » affichent un retard allant jusqu’à 12 %. Précisons toutefois que les marges d’erreur sont grandes. C’est peut-être dû au fait que cette intervention entraîne un besoin élevé en soins intensifs (68 %). Pour la « coronarographie digitale par cathétérisme cardiaque avec au moins 2 séquences filmées » et pour les « cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque », les retards s’élèvent respectivement à 19 % et 24 %.
- Pour ce qui est de l’électrophysiologie (ligne 4 des graphiques), nous remarquons que les retards concernant le placement et le contrôle des pacemakers sont en grande partie résorbés. Les études électrophysiologiques avec ablation percutanée pour le traitement des tachycardies (23 %) et les études électrophysiologiques détaillées accusent toutefois encore un retard important (15 %) mais les marges d’erreur sont importantes. Les ablations sont effectuées avec l’aide d’un anesthésiste. En Angleterre aussi, elles font partie des interventions cardiaques les plus durement touchées par le confinement (Leyva et al. 2021).
- La « défibrillation cardiaque » a quand même été incluse même si une grande partie de ces interventions sont très urgentes et que le retard ne peut donc pas être rattrapé. Toutefois, beaucoup de cardioversions électives programmées risquent aussi de subir du retard. Or malheureusement, il n’est pas possible de distinguer les 2 prestations.
Gastroentérologie
- Pour la moitié des prestations du top 10, nous n’observons pas de retard significatif.
- Une exception de taille toutefois : « l’iléoscopie avec biopsie » accuse un retard considérable (15 %) et le mouvement de rattrapage est très faible.
- Deuxième exception : le retard en matière de « coloscopie totale avec biopsie » est de 22 % et il continue à stagner aux environs de ce plateau. L’interruption des campagnes de dépistage peut jouer un rôle important (Mazidimoradi, Tiznobaik, and Salehiniya 2021). Pour cet examen, un respirateur, un anesthésiste et un infirmier supplémentaire (surveillance en salle de réveil) sont nécessaires. Pour toutes les interventions endoscopiques, la capacité est en outre limitée en raison du nombre d’endoscopes et de machines à désinfecter disponibles. Des biopsies tardives peuvent mener à un diagnostic tardif ou à une adaptation du traitement du cancer et ainsi influencer négativement le pronostic. Il se peut qu’une partie ait été compensée par des alternatives (plus sûres) comme les coloscopies virtuelles (Moreno et al. 2020). Il est souhaitable d’établir un plan de rattrapage avec une liste de priorités et un monitoring (Walker et al. 2021).
- Le retard en matière d’« examens endoscopiques du tube digestif supérieur » (gastroscopies) est retombé à 13 %. Ce retard concerne toutefois un chiffre absolu très important de 45 200 (en temps normal, le nombre annuel d’endoscopies est de 347 700 !). Un triage approprié et des priorités judicieuses restent d’une grande importance (Sykes et al. 2020). Il s’agit de procédures génératrices d’aérosols qui nécessitent des mesures de protection sécurisées (Ho et al. 2021).
- Enfin, nous constatons que le retard en matière d’examens endoscopiques du rectum et du sigmoïde reste à un plateau d’environ 16 %.
Gériatrie
- Nous constatons un plateau élevé pour l’« évaluation pluridisciplinaire de patients » (33 %) et les consultations (36 %), avec toutefois dans les deux cas de fortes marges d’incertitude. Ceci est peut-être dû, entre autres, aux fermetures temporaires de l’hôpital de jour et à la surcharge des gériatres et du personnel par des patients déjà hospitalisés, à un moins grand nombre de renvois, etc. Pour les consultations, il se peut que ce phénomène ait été (en partie) compensé par la possibilité de téléconsultations.
- Nous constatons également une moindre assistance de la part des gériatres ailleurs dans l’hôpital (19 %). Il est possible que cela ait été compensé par des concertations non physiques.
- En ce qui concerne les prestations de surveillance de salle, nous observons une augmentation constante du retard. Ainsi, le retard est de 20 % pendant les 5 premiers jours, puis grimpe à 28 % pour les jours 6-30 et à 38 % à partir du 31e jour. Ce phénomène est difficile à cerner et il se peut qu’il soit en partie influencé par le fait que des patients ne se trouvent plus dans les lits qui leur sont normalement assignés par suite de remaniements pour des lits Covid. Ceci a une incidence sur la possibilité d’attester des honoraires de surveillance. Le retard plus marqué des honoraires de surveillance chez les « malades de longue durée » peut éventuellement indiquer aussi un raccourcissement de la durée d’hospitalisation en raison de sorties plus rapides ou de décès plus nombreux.
Neurologie
- Pour l’EEG (sauf en USI (16%)), l’EMG, les « potentiels évoqués somato-sensoriels » et « locomoteurs », les retards sont limités à 10 % ou moins et en légère diminution. Pour beaucoup d’examens, la marge d’incertitude est grande.
- Pour les potentiels évoqués visuels, nous constatons un retard en lente augmentation s’élevant à 21 %.
- Il y a un léger mouvement de rattrapage mais les retards sont tout de même énormes pour « l’EEG Holter » (32 %) et pour la polysomnographie (34 %). Cela est conforme aux attentes et probablement imputable en partie au fait que dans notre pays, ces examens ont lieu presque exclusivement dans le cadre hospitalier. Dans la plupart des autres pays, cela se fait sur une base ambulatoire avec lecture à l’hôpital.
Oncologie
- Pas de gros retards à constater dans les prestations retenues, mais avec souvent de fortes marges d’incertitude.
- Le retard le plus important, de 9 %, concerne les « transplantations allogéniques de moelle osseuse ». Il s’agit d’interventions d’une importance vitale ; tout retard est problématique !
- Les prestations dans le cadre de la supervision de patients oncologiques en hôpital de jour sont plus nombreuses que durant la période pré-COVID-19. Ceci pourrait indiquer des remplacements d’hospitalisations classiques par des hospitalisations de jour ou des schémas thérapeutiques modifiés.
- Nous constatons que la 1re prestation COM et les suivantes affichent une courbe ascendante à la suite de la troisième vague, ce qui initialement était visible aussi pour les autres vagues. Ceci serait beaucoup plus révélateur d’une forte incidence du calendrier de facturation, plutôt que d’un retard réel.
- PS : Les maxiforfaits n’ont pas été pris en considération. Ils ont été modifiés dans les années de référence relatives aux estimations, ce qui donne lieu à des estimations non fiables. Ici aussi nous remarquons des livraisons très fluctuantes des données de facturation, ce qui pose un problème supplémentaire pour les estimations.
Pneumologie
- À l’exception de 2 prestations, nous observons des retards qui affichent une hausse constante.
- Le plus grand retard est constaté pour les bronchoscopies sans intervention (43 %).
- Pour les « bronchoscopies avec biopsie », le retard varie entre 18 % et 22 %, ce qui peut avoir une incidence sur les diagnostics et pronostics de (nouveaux) patients cancéreux, à moins d’avoir des alternatives en main. L’important retard peut en partie s’expliquer par le fait qu’il s’agit de procédures qui génèrent des aérosols et qui devaient donc être évitées au maximum (comme les interventions électives (Luo et al. 2020)) en raison du danger élevé de contamination pour l’exécutant. Cela peut aussi être partiellement dû au fait que les pneumologues sont très surchargés en raison des soins et des soins de suivi liés à la COVID-19 en hôpital.
- Le retard diminue uniquement pour les « bronchoscopies avec extraction de corps étrangers ou placement d’un élément prothétique ».
CARDIO
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| CORGR.HARTCATH.MIN2S | 464192-464203 | Coronarographie digitale par cathétérisme cardiaque avec minimum deux séquences filmées par pontage |
| D.CORONAG.HARTCATHER | 464170-464181 | Coronarographie digitale par cathétérisme cardiaque |
| BIJK.H.PTCA 2°+STENO | 589035-589046 | Honoraires supplémentaires lors de la prestation 589013-589024 pour le traitement de minimum deux vaisseaux coronaires à l’occasion d’une seule et même procédure, à savoir : l’artère coronaire droite (segments d’artère coronaire nos 1 à 4 inclus) et/ou le tronc principal (segment d’artère coronaire n° 5) et/ou l’artère coronaire gauche (segments d’artère coronaire nos 6 à 10 inclus) et/ou l’artère circonflexe (segments d’artère coronaire nos 11 à 15 inclus) et/ou greffe de la veine saphène ou gr |
| PERC.AO.KL.PL. | 589190-589201 | Plastie endovasculaire percutanée de la valve aortique, d’une malformation congénitale de l’aorte, de la valve pulmonaire, de la valve mitrale, de la valve tricuspide ou fulguration d’une valve, y compris les manipulations et contrôles pendant le traitement et les cathéters utilisés, à l’exclusion du ou des cathéter(s) de dilatation et des produits pharmaceutiques et de contraste, maximum par séance opératoire |
| PTCA | 589013-589024 | Dilatation endovasculaire percutanée avec ou sans placement de stent(s) sous contrôle d’imagerie médicale d’une sténose et/ou occlusion d’une artère coronaire y compris les manipulations et contrôles pendant le traitement ainsi que le matériel utilisé, à l’exclusion du cathéter de dilatation et des produits pharmaceutiques et de contraste. Pour l’ensemble des artères coronaires |
| ATRIOVENT.NOD.TACHYC | 589492-589503 | Examen électrophysiologique et ablation percutanée pour le traitement d’une tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée nodale, d’une tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée par faisceau accessoire de Kent ou d’une tachycardie auriculaire ectopique droite, par ablation spécifique du circuit ou du foyer d’arythmie |
| E.FYS.OND.HART | 476276-476280 | Examen électrophysiologique approfondi sans ablation en vue de l’éveil et de l’arrêt de tachycardies au moyen de trois cathéters ou plus, y compris la prise d’échantillons de sang, les contrôles radioscopiques et électrocardiographiques, l’administration de produits pharmaceutiques et opacifiants, avec protocole et tracés |
| HARTDEFIBRILL. | 475016-475020 | ** Défibrillation électrique du coeur, y compris le contrôle électrocardiographique pendant l’intervention |
| LINKS.ATRIAL.FLUTTER | 589551-589562 | Examen électrophysiologique et ablation percutanée pour le traitement d’un flutter auriculaire gauche (par ablation spécifique du circuit ou du foyer d’arythmie) ou d’une fibrillation auriculaire (par isolation ou ablation circonférentielle des veines pulmonaires) |
| PERC.PL.INTRAC.EL.TR | 475974-475985 | Mise en place percutanée d’une ou plusieurs électrode(s) intracavitaire(s) permanente(s) par voie transveineuse |
| CONT.PACEM.A.I.C.D. | 475893-475904 | Contrôle de la qualité et/ou reprogrammation d’un défibrillateur cardiaque, avec mesure du seuil de stimulation et de sensibilité, avec évaluation de la performance du défibrillateur, avec protocole et tracés |
| CONT.PACEM.D.D.D. | 475871-475882 | Contrôle de la qualité et/ou reprogrammation d’un stimulateur cardiaque, chambre double (D.D.D.) ou chambre triple (CRT-P), avec interrogation de la mémoire et mesure du seuil de stimulation et de sensibilité, avec protocole et tracés |
| HARTCATH./VV+PUNC | 476033-476044 | Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave |
| HARTCATH/ADERS | 476011-476022 | Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave |
| HARTCATH/ART+VV | 476070-476081 | Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave |
GASTRO
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| ECH.END+PUNCTIE | 473874-473885 | Prélèvement(s) à I<U+0092>aiguille de tissu au travers de la paroi du tube digestif, par échoendoscopie |
| ECH.ENDOSC.BOV.GI.TR | 473852-473863 | Examen du tube digestif supérieur et des organes voisins avec un échoendoscope |
| ENDOSC.DILAT.STRICT | 473815-473826 | Dilatation de sténose(s) du tube digestif, par endoscopie |
| GALW.PL.DILAT.PROT/S | 473712-473723 | Insertion d<U+0092>une prothèse dans les voies biliaires ou pancréatiques, par endoscopie |
| HEMOSTASIS URGENT | 473771-473782 | Hémostase du tube digestif, par endoscopie |
| ILEOSC.~BIOPS | 473432-473443 | Examen de l’iléum par endoscopie |
| OND.SPYSVERTKAN.END | 473056-473060 | Examen du tube digestif supérieur par endoscopie |
| RECTOSIGM.COLOSC.L | 472452-472463 | Examen du rectum et du sigmoïde ou du côlon jusqu’à I’angle colique gauche, par endoscopie |
| RETROGR.CHOLANGIOWIR | 473830-473841 | Extraction de calcul(s) biliaire(s) ou pancréatique(s) au cours d<U+0092>une cholangiopancréatographie par endoscopie |
| TOT.COLONOSC.~BIOPS | 473174-473185 | Examen du côlon jusqu’à la valvule iléo-caecale, par endoscopie |
GERIA
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| GER.EV+VERSL.GERIATR | 102233-102244 | Evaluation gériatrique pluridisciplinaire par le médecin spécialiste en gériatrie, avec rapport au médecin généraliste prescripteur |
| GERIATRIE > 75 | 599034-599045 | Honoraires pour l’examen par le médecin spécialiste en gériatrie, effectué chez un bénéficiaire admis dans un autre service que G (300), âgé de plus de 75 ans, sur prescription du médecin spécialiste autre que gériatrie, qui exerce la surveillance |
| GERIATRIE > 75 | 599056-599060 | Honoraires pour l’examen gériatrique de sortie par le médecin spécialiste en gériatrie, chez le bénéficiaire à partir de 75 ans hospitalisé dans un service de gériatrie G (300) |
| RPL.SPK.GERIAT+VERSL | 102896-102900 | Consultation au cabinet par unmédecin spécialiste en gériatrie, y compris un rapport écrit éventuel |
| TOEZ.G.1°5°/INT | 599115-599126 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : les cinq premiers jour, par jour |
| TOEZ.G.31°+/INT | 599152-599163 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : le trente et unième jour et les jours suivants, par jour |
| TOEZ.G.6°30°/INT | 599130-599141 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : du sixième au trentième jour inclus, par jour |
NEURO
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| 477142.PAT.INT.ZORG | 478170-478181 | prestation 477142 quand elle est effectuée sur un patient hospitalisé dans les locaux d<U+0092>une fonction agréée de soins intensifs |
| EEG | 477131-477142 | Electroencéphalographie |
| EEG HOLTER | 477411-477422 | Enregistrement électroencéphalographique continu pendant 24 heures au moins, au moyen d’un appareil portable (technique type Holter) avec minimum 4 dérivations, y compris la consultation lors de la pose et de l’enlèvement de l’appareil, avec protocole et extraits des tracés |
| HN.INTAKE.CVA.ACCRED | 477735-477746 | Honoraires pour le médecin accrédité spécialiste en neurologie pour la coordination de la mise au point diagnostique et de l’établissement d’un plan de traitement par une équipe multidisciplinaire en soins de l’accident vasculaire cérébral (AVC) lors de la prise en charge d’un bénéficiaire hospitalisé en raison d’un AVC récent |
| HN.ZORGPLAN.CVA.ACCR | 477772-477783 | Honoraires pour le médecin accrédité spécialiste en neurologie pour la coordination d’une équipe multidisciplinaire en soins de l’accident vasculaire cérébral (AVC) afin d’établir un plan de soins pour un bénéficiaire hospitalisé en raison d’un AVC |
| EMG | 477116-477120 | Electromyographie, par électrode aiguille. |
| MOTORISCHE.POT. | 478111-478122 | Enregistrement des potentiels évoqués moteurs |
| POLYSOMNOGR+1J | 477374-477385 | Polysomnographie après l’âge d’un an |
| SOMASENSITIEVE.POT. | 478096-478100 | Enregistrement des potentiels évoqués somato-sensoriels |
| VISUELE.POTENTIALEN | 478052-478063 | Enregistrement des potentiels évoqués visuels |
ONCO
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| 1eMOC.GEATT.GEN.COO | 350372-350383 | Première consultation oncologique multidisciplinaire (première COM), attestée par le médecin-coordinateur |
| ALL.TR.HEMAT.STAM | 470654-470665 | Greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques |
| AUT.TR.MYELOABL | 470632-470643 | Greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques après myéloablation |
| BIJKOMENDE MOC | 350291-350302 | Concertation oncologique multidisciplinaire supplémentaire (COM supplémentaire) dans un hôpital autre que celui de la première COM, sur renvoi, attestée par le médecin-coordinateur |
| HONCOÖR.ZORGPR.ONCOL | 598570-598581 | Honoraires de coordination dans le cadre d’un programme de soins d’oncologie pour le séjour d’un patient en hôpital de jour pour y recevoir un traitement médicamenteux anti-tumoral |
| RPL.SPK.GNH.SP.M.ONC | 102270-102281 | Consultation au cabinet par un médecin spécialiste en oncologie médicale, rapport écrit obligatoire au médecin traitant inclus |
REMARQUE : Le numéro de nomenclature 102270 (Consultation en cabinet, par un médecin spécialiste en oncologie médicale, incluant un rapport écrit obligatoire au médecin traitant) contient également le numéro de nomenclature 102292, de sorte que les honoraires des médecins accrédités et non accrédités sont agrégé.
PNEUMO
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| BRONCHOSC.~AFN | 471715-471726 | Bronchoscopie sans prélèvement biopsique |
| BRONCHOSC+ AFNAME | 471811-471822 | Bronchoscopie avec prélèvement de biopsies pulmonaires périphériques (soit prélèvements multiples minimum 5, soit prélèvement dirigé en cas de tumeur périphérique) y compris le contrôle radioscopique éventuel |
| BRONCHOSC+ALV.WASS | 471774-471785 | Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire (minimum 100 ml) |
| BRONCHOSC+BIOPS | 471730-471741 | Bronchoscopie avec prélèvement biopsique, et/ou ablation de tumeurs, et/ou coagulation de lésions |
| BRONCHOSC+COAL | 471796-471800 | Bronchoscopie avec extraction de corps étrangers ou mise en place d’un élément prothétique |
| ECH-END:BR+PUNC.EX.W | 471855-471866 | Echo-endoscopie bronchique avec ponction de tissu extramural (matériel disposable non compris) |
3 Psychiatrie
3.1 Retard cumulé en psychiatrie
3.1.1 Aperçu
Pour avoir un premier aperçu de l’évolution des soins de santé mentale, on a examiné des prestations récurrentes qui sont liées au contexte hospitalier. Le graphique de gauche reprend les prestations agrégées attestées dans les hôpitaux (généraux et universitaires) aigus et le graphique de droite celles attestées dans les hôpitaux psychiatriques.
3.1.2 Discussion
Le retard de soins cumulé par rapport à la période pré-COVID-19 se situe depuis 2021 à un plateau avoisinant les 13 % dans les hôpitaux aigus et les 11 % dans les hôpitaux psychiatriques. Il n’a pas été tenu compte à cet égard d’une incidence potentielle de la pandémie sur la demande de soins (Simpson et al. 2021). Nous n’avions pas de données disponibles à ce sujet.
3.1.3 Données détaillées par prestation
Dans le graphique suivant, les retards en psychiatrie sont indiqués au niveau des codes de nomenclature. Chaque ligne représente une prestation qui est scindée par colonne entre les hôpitaux aigus (HA) et les hôpitaux psychiatriques (HP). On constate très peu de différences entre les deux.
Nous signalons seulement quelques points qui ont attiré notre attention. Pour pouvoir tirer des conclusions, il est important que les graphiques soient analysés de façon approfondie au sein des différents forums dans lesquels des experts, pour chaque discipline et suivant les « evidence based guidelines », fournissent des conseils en matière de politique.
Les honoraires de surveillance pour les services A pour adultes (3 premières lignes des graphiques)
- Ils sont scindés suivant les jours (1-12, 13-30 et 31-90). Nous constatons un plateau depuis 2021. Pour les jours 1-12, le retard était assez comparable entre les hôpitaux aigus (13 %) et les hôpitaux psychiatriques (15 %) fin août. Pour la surveillance des jours 13-30, les chiffres étaient de 17 % dans les HA et de 13 % dans les HP, et cette différence est aussi perceptible après le 30e jour (15 % contre 11 %).
Les honoraires de surveillance dans les services pédopsychiatriques (lignes 4 et 5)
- Pour les 12 premiers jours, le retard se résorbe depuis 2021. Les marges de confiance sont toutefois larges. Fin août, le retard dans les prestations est presque insignifiant (Leeb et al. 2020) par rapport à la période pré-COVID-19.
- Les honoraires que l’on peut attester les jours 13-90 diminuent également à partir de décembre 2020. Nous constatons que fin août, il n’y a plus de retard selon les données dont nous disposons.
Les « premiers examens psychiatriques à la demande du médecin traitant » (ligne 6)
- Ceux-ci affichent un retard en hausse constante atteignant 25 % fin août. Cela peut être dû au fait qu’il y avait moins de patients au total à l’hôpital et donc que les psychiatres ont été moins appelés en consultation. Et le fait que des patients COVID-19 n’ont pas pu - ou très difficilement - être visités en raison des mesures d’isolement peut aussi avoir eu un impact. Nous nous attendions toutefois à un début de rattrapage en ce domaine.
- Cette prestation est laissée en blanc pour les hôpitaux psychiatriques (HP) car elle est en soi sans objet. Les quelques prestations que nous avons tout de même pu constater ici montrent probablement des prestations attestées par erreur dans les hôpitaux psychiatriques.
Les examens d’entrée (ligne 7)
- Ceux-ci affichaient fin août un retard comparable de 11 % dans les hôpitaux aigus et de 10 % dans les hôpitaux psychiatriques. Ces honoraires peuvent toutefois être attestés dans un service A, K, T ou Sp psychogériatrie, ce qui fait qu’ils ne reflètent pas clairement les services spécifiques.
- Ceux-ci affichaient fin août un retard comparable de 11 % dans les hôpitaux aigus et de 10 % dans les hôpitaux psychiatriques. Ces honoraires peuvent toutefois être attestés dans un service A, K, T ou Sp psychogériatrie, ce qui fait qu’ils ne reflètent pas clairement les services spécifiques.
| Prestation | Nomenclature | Description |
|---|---|---|
| TOEZ.AK.1°12°/PSY | 598415-598426 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : les douze premiers jours, par jour |
| TOEZ.AK.13°30°/PSY | 598430-598441 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : du treizième au trentième jour inclusivement, par jour |
| TOEZ.A.31°90°D/PSY | 598452-598463 | Surveillance d’un médecin agréé comme spécialiste en neuro-psychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : du trente et unième jour au nonantième jour inclusivement, par jour |
| TOEZ.K.1°12°D/PSY | 598850-598861 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service K : les douze premiers jours, par jour |
| TOEZ.K.13°-90°D/PSY | 598894-598905 | Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service K : du treizième au nonantième jour inclusivement, par jour |
| 1°PSY.OND+RAPP | 599432-599443 | Honoraires pour le premier examen psychiatrique, effectué au sein du service où séjourne un bénéficiaire hospitalisé, par un médecin spécialiste en psychiatrie sur prescription du médecin qui en a la surveillance, avec dossier de liaison central |
| HON.PSYCH.INT-ONDERZ | 597715-597726 | Honoraire pour l’examen psychiatrique d’entrée avec rapport pour le patient admis dans un service A, K, T ou Sp-psychogériatrique d’un hôpital effectué par un médecin-spécialiste en psychiatrie ou en neuropsychiatrie |
REMARQUE : Les numéros de nomenclature 598426 et 598861 (Frais de surveillance sur les services A/K au cours des 12 premiers jours) contiennent également les numéros de nomenclature 598161 et 598883, respectivement, de sorte que les honoraires des médecins accrédités et non accrédités sont agrégés.
4 Imagerie médicale
4.1 Aperçu
Le graphique ci-dessous montre l’évolution du nombre de prestations dans le temps par type d’appareil et par région anatomique. La ligne rouge verticale représente le début de la pandémie de Covid-19.
4.2 Discussion
La première vague (printemps 2020) en particulier a eu un impact évident sur le nombre de prestations d’imagerie médicale. Les 2 autres vagues ont eu un impact nettement moindre.
Pour les examens CT, il est frappant de constater que le “CT - Thorax” a connu une augmentation très importante depuis la première vague de COVID-19 et reste fortement (presque 150 %) au-dessus de la ligne de base. Ceci est conforme aux attentes, puisque ces examens s’inscrivent dans le cadre du diagnostic et du suivi des patients COVID-19.
Pour l’IRM (crâne / colonne vertébrale / thorax), nous constatons un « mouvement de rattrapage » début 2021. En ce qui concerne l’imagerie nucléaire, nous constatons une assez forte augmentation des examens PET à partir du 2e semestre 2020. Il est possible que ceci résulte encore en partie des agréments supplémentaires de scanners PET-CT. Pour les examens SPECT, l’augmentation est moins marquée.
5 Temps de rattrapage du retard de soins
5.1 Aperçu
Ces estimations sont basées sur les données de facturation disponibles jusque juillet 2021 inclus4. Une estimation avancée des retards a été utilisée pour réaliser les estimations des temps de rattrapage5. Il existe cependant plusieurs facteurs qui peuvent avoir un impact sur le rattrapage mais pour lesquels nous ne disposons pas de chiffres et que nous ne pouvons donc pas corriger, tels que ceux-ci :
- Travailler dans des conditions “corona safe” nécessite souvent du temps supplémentaire. On ignore combien de temps supplémentaire et pour quelles interventions et quels patients.
- Nous n’avons aucune idée des soins qui ont disparu ou qui pourraient disparaître entre-temps. Cela peut être dû à de nombreux facteurs : traitement conservateur réussi des plaintes, plaintes qui disparaissent spontanément, pathologie qui n’est pas apparue ou est apparue différemment (grippe, accidents, etc.), patients qui ne sont plus là, etc.
- Nous n’avons aucune idée des besoins de soins nouveaux et supplémentaires qui sont apparus post-Covid (par exemple, le Covid long) ou à la suite de retards dans les soins classiques.
- Le degré de gain d’efficience (Brownlee et al. 2017) à atteindre par une indication scientifique plus stricte basée sur les directives EBM est difficile à quantifier et souvent spécifique à une région6.
- L’ampleur de la charge COVID-19 supplémentaire liée à la 4e vague et à la suivante n’est pas connue.
- Il n’existe pas de données sur l’évolution de l’indisponibilité et de la rotation du personnel soignant et des médecins.
- Enfin, il convient de souligner qu’aucun échantillon aléatoire de prestations n’a été utilisé ici et que les résultats ne peuvent donc pas être simplement extrapolés à l’ensemble des prestations. Les facteurs évoqués ci-dessus doivent toujours être pris en considération lors de l’interprétation des temps de rattrapage estimés. Les temps sont donc indicatifs et une simplification excessive de la réalité.
|
Type prestations
|
Augmentation Capacite/efficacité
|
Retard jusqu’à juillet 2021 (%)
|
||
|---|---|---|---|---|
| +5% | +10% | +25% | ||
| Chirurgie essentielle | 2.05 j | 1.02 j | 0.41 j | 10.24 |
| Chirurgie mixte | 2.12 j | 1.06 j | 0.42 j | 10.62 |
| Chirurgie non-essentielle | 5.68 j | 2.84 j | 1.14 j | 28.42 |
| endoscopie.(kleine.procedure) | 0.72 j | 0.36 j | 0.14 j | 3.58 |
| percutane.coronaire.interventie.(pci) | 0.41 j | 0.21 j | 0.08 j | 2.06 |
5.2 Discussion
Pour les temps de rattrapage, le scénario consistant à travailler 5 % au-dessus de la capacité normale sur base annuelle reste probablement le seul réaliste, et on peut même se demander s’il est encore tenable. Cela est dû à quatre facteurs d’incertitude majeurs :
- Pendant la 3e vague, on a de nouveau assisté à une augmentation des retards accumulés et nous ne savons pas encore quel sera l’impact final de la 4e vague. Ce qui est certain, c’est que la 4e vague de contaminations a suivi les prédictions du scénario du pire.
- Pour la 3e vague, on ne dispose d’aucunes données en matière d’indisponibilité et de rotation du personnel. Or, il s’agit d’informations cruciales pour connaître la capacité disponible. Pour la 4e vague, les lits non ouverts en USI par suite de l’indisponibilité de personnel ont été enregistrés dans l’ICMS et là, nous aurons une impression.
- Nous n’avons aucune idée de l’impact de la saison de la grippe cet hiver. L’année dernière, la saison de la grippe n’a pas eu lieu, ce qui a entraîné une grande différence dans la capacité disponible en hiver.
- La 5e vague, avec le variant Omicron, menace elle aussi d’être très importante.
Les temps de rattrapage pour les prestations chirurgicales essentielles et mixtes sont estimés à respectivement 2 ans et 2,1 an (25 mois). Pour les prestations chirurgicales non essentielles, ce délai est de 5,7 ans (5 ans et 8 mois). Cette dernière estimation est un scénario du pire dans lequel, entre autres, toute la « surconsommation » serait rattrapée, ce qui n’est évidemment pas le but recherché. Pour l’endoscopie, le retard s’est réduit à 0,7 an (8 mois). Pour les interventions coronaires percutanées (PCI), le retard est tombé à 0,4 an (5 mois). Le retard le plus important se situe au niveau des interventions non essentielles (28 %), qui comportent encore une part de surconsommation (« overuse »). Toutes les « réserves et hypothèses » mentionnées dans la méthodologie doivent toujours être gardées à l’esprit lors de l’interprétation de ces temps de rattrapages estimés. Ils sont donc purement indicatifs et une simplification de la réalité.
6 Admissions au niveau du service
6.1 Aperçu
Chacun des panneaux du graphique ci-dessous représente l’un des services hospitaliers. Les boules noires indiquent les inscriptions observées par semaine à l’époque pré-Covid. Il s’agit uniquement d’inscriptions en hospitalisation classique sur la base du flux 721bis. La ligne noire représente le nombre modélisé ou attendu d’inscriptions par semaine dans l’hypothèse où il n’y aurait pas eu de crise Covid. Cette ligne de prévision tient compte des éventuelles fluctuations saisonnières, d’une tendance générale à long terme, des vacances scolaires et des jours fériés. Sur la base des données relatives à la crise Covid, cette ligne peut être étendue à la crise Covid. Les boules rouges sont les inscriptions observées à partir de mi-mars 2020, le début de la crise Covid. Les axes Y du graphique n’ont pas la même échelle.
6.2 Discussion
Le recul dans les admissions a été le moins prononcé pendant la 3e vague. Nous constatons peu de creux importants au niveau des admissions dans la plupart des services. Puisque la charge (maximale) des hôpitaux est également restée nettement inférieure à celle des 2 vagues précédentes, cela est conforme aux attentes.
En section 210 (chirurgie), le recul a été légèrement plus important qu’en section 220 (médecine interne). Un élément particulier est que les données d’admission en pédiatrie7 (230) et en gériatrie (300) ont été légèrement supérieures aux estimations à partir de mai 2021. Les admissions en néonatologie (190 et 270), en soins intensifs (490) et en rééducation (610-660) sont nettement inférieures à celles de l’époque pré-Covid-19. La diminution au niveau de la néonatologie est également constatée dans d’autres pays (Hedermann et al. 2020; Maeda et al. 2020). Les explications de ce phénomène font encore l’objet de recherches. Nous constatons cependant une nette divergence avec les données de facturation pour ces services8. La diminution des admissions en USI est notamment due à la longue durée d’hospitalisation des patients COVID-19. La diminution au niveau de la rééducation s’explique en partie par la diminution de la chirurgie élective.
7 Conclusions
Pendant et après la 3e vague, le mouvement de rattrapage stagne ou les retards recommencent à s’accumuler. Il s’agit seulement d’un rapport intermédiaire. Le moment de la « prise de vues » a une incidence importante sur l’image obtenue. Pour pouvoir formuler des conclusions et recommandations cohérentes, il importe que les rapports soient rédigés à des moments comparables. C’est pourquoi il a été convenu de rédiger un rapport complet après chaque vague de COVID-19. Il faut donc attendre la fin de la 4e vague.
8 Recommandations
Pour les recommandations, nous nous référons au plan de relance en la matière pour les hôpitaux.
Referenties
Le flux de facturation contient des données provisoires que l’AIM met à disposition de l’autorité de manière accélérée. Non seulement ces données sont incomplètes pour les mois récents, mais elles n’ont pas subi non plus un « nettoyage » final. Dans les données relatives au premier semestre de 2021, deux mutualités ont systématiquement compté des prestations en double pendant quelques mois. L’AIM a effectué une correction des données et avec les mois ajoutés, celle-ci a eu pour effet qu’il a fallu globalement revoir à la hausse les retards de soins (à raison d’environ 5 points de pourcentage) et que le mouvement de rattrapage en mars s’avère moins élevé que signalé précédemment.↩︎
https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case/vascular-surgery↩︎
https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/veneuze_pathologie_varices/varices-stamvarices/varices-behandeling_van_insufficiente_vsm.html; https://www.nice.org.uk/guidance/cg168/evidence/varicose-veins-in-the-legs-full-guideline-pdf-191485261↩︎
Les chiffres d’août sont donnés sous réserve parce qu’ils sont encore très incomplets↩︎
Temps de rattrapage = retard / extension de la capacité. Par exemple : un retard de 15 % peut être rattrapé si l’on augmente la capacité de 15 % pendant un an, ou de 30 % pendant six mois↩︎
https://www.healthybelgium.be/en/medical-practice-variations↩︎
Cela s’explique probablement en partie par une saison de VRS (bronchiolite) fortement retardée (Jenco 2021). Toutefois, aucune donnée belge n’a été trouvée pour l’étayer↩︎
Les données de facturation provisoires ne permettent pas de reconstituer les courbes pour les services 190 et 270. C’est pourquoi la forte diminution des admissions que l’on peut observer sur la base des données 721bis au début de la crise COVID, suscite des doutes. Les données de facturation suggèrent plutôt une poursuite des activités (tant en termes de nombre de prestations que de montants remboursés) dans ces deux services.↩︎