Ziekenhuisverblijven voor “laagvariabele zorg”: Hoe berekenen we de globale prospectieve bedragen?

​
Berekening van de globale prospectieve bedragen

Hoe berekenen we het globaal prospectief bedrag per verblijf ?

Voor elk van de patiëntengroepen wordt de mediaan van het totaal van de honoraria berekend (na uitsluiting van bepaalde nomenclatuurcodenummers). Er werd geopteerd voor de mediaan, omdat die minder gevoelig is voor extreme waarden (onder- en overconsumptie) dan het gemiddelde en omdat daardoor de financiering van een "doorsneepraktijk" dichter kan worden benaderd.

Waarom de medianen corrigeren ?  

Voor de meeste patiëntengroepen lag het mediaanbedrag lager dan dat van het gemiddelde. De toepassing van de mediaan zou een negatieve impact hebben voor de ziekenhuizen, aangezien de volledige budgettaire massa van die verblijven niet zou worden herverdeeld.
Daarom (en voor deze groepen waarbij de mediaan lager was dan het gemiddelde) werd de mediaan verhoogd met een bepaald percentage met het oog op een volledige herverdeling van de budgettaire massa.

Het financieringssysteem voor laagvariabele zorg bevat dus geen enkele besparingsmaatregel. Met het systeem beoogden we een volledige herverdeling van de globale honorariamassa.

Evolutie van de globale prospectieve bedragen

Zal het globaal prospectief bedrag elk jaar worden aangepast?

Ja, de globale prospectieve bedragen worden elk jaar herberekend.

Hoe zal men de globale prospectieve bedragen die op basis van historische gegevens zijn berekend, extrapoleren naar het toepassingsjaar?

Voor elke patiëntengroep kennen wij exact de verstrekkingen waaruit ze zijn samengesteld, het aantal gefactureerde gevallen voor die verstrekkingen, de waarde van het honorarium op 1 januari van het berekeningsjaar (het laatst beschikbare jaar) en het honorarium op 1 januari van het toepassingsjaar.
Op die basis kan het percentage van de evolutie tussen beide jaren worden berekend en kan dat percentage worden toegepast op het globaal prospectief bedrag dat op basis van de historische gegevens is berekend.
De presentatie van 18 juni 2018 illustreert dit.

Wat zal er gebeuren wanneer de honoraria in de loop van het jaar worden geïndexeerd? 

Die indexeringen zullen worden opgenomen in de volgende berekening (op 1 januari N+1).

Mededeling van de globale prospectieve bedragen

Hoe worden de globale prospectieve bedragen meegedeeld? 

De globale bedragen per patiëntengroep per opname worden gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad en daarnaast via Librhos overgemaakt aan de ziekenhuizen.

Hebben de revalidatie-overeenkomsten of de accreditering een invloed op het globaal prospectief bedrag?

Wordt in de globale prospectieve bedragen rekening gehouden met de ziekenhuizen die een revalidatieovereenkomst met het RIZIV hebben gesloten?

Nee. Voor de verblijven die verband houden met de patiëntengroepen die zijn opgenomen voor een totale heupprothese (THP) en een totale knieprothese (TKP) hebben de administraties van het RIZIV en de FOD Volksgezondheid de gemiddelde honoraria vergeleken naargelang het verblijf al dan niet plaatsvindt in een ziekenhuis dat een revalidatieovereenkomst heeft gesloten.
65 % van de THP's en TKP's die zijn opgenomen in het nieuwe financieringssysteem, wordt uitgevoerd in ziekenhuizen die een revalidatieovereenkomst hebben gesloten. Dat criterium heeft echter weinig invloed op de globale gemiddelde bedragen. Op basis van die analyse is beslist om die patiëntengroepen niet op te splitsen naargelang het ziekenhuis al dan niet een revalidatieovereenkomst heeft gesloten.
Er moet op worden gewezen dat patiënten met fracturen, heringrepen en infecties uit de laagvariabele patiëntengroepen zijn verwijderd.

Wordt in het globaal prospectief bedrag rekening gehouden met het statuut "geaccrediteerd" en "niet-geaccrediteerd" van de arts? 

Er is geen ander bedrag naargelang de arts geaccrediteerd is of niet. Gebaseerd op berekeningen naar aanloop van de invoering van het financieringssysteem voor laagvariabele zorg blijkt het totaalbedrag van de accrediteringsvergoeding 0,63 % van de totale uitgaven van de patiëntengroepen  en 0,98 % van het totaal van de inkomsten betreffende de accreditering te vertegenwoordigen.

De meeste inkomsten die verband houden met de accreditering, vloeien enerzijds voort uit de ambulante verstrekkingen en anderzijds uit de ziekenhuisverblijven die buiten het financieringssysteem voor laagvariabele zorg vallen. Het principe van de accreditering en de meerwaarde ervan voor het gezondheidszorgsysteem en de zorgverleners zal door de inclusie van de accrediteringsvergoeding in de globale bedragen bijgevolg niet op losse schroeven worden gezet.