Wat is een farmaceutische specialiteit ?
Een farmaceutische specialiteit is een geneesmiddel geproduceerd door een farmaceutisch bedrijf.
Men onderscheidt:
Onder welke voorwaarden betaalt de ziekteverzekering een farmaceutische specialiteit terug?
Een farmaceutische specialiteit is vergoedbaar als aan de volgende 4 voorwaarden voldaan wordt:
Voor welke farmaceutische specialiteiten is een terugbetaling voorzien?
De lijst van de vergoedbare farmaceutische specialiteiten wordt maandelijks bijgewerkt. Hierna vindt u die lijst:
Wat betaalt de patiënt?
In sommige gevallen is de terugbetaling volledig en betaalt de patiënt niets.
In andere gevallen, is de terugbetaling gedeeltelijk en betaalt de patiënt zijn persoonlijk aandeel (het “remgeld” genoemd).
Referentielijsten en referentiebestanden
De referentielijsten (de “officieuze coördinatie”) en referentiebestanden zijn werkinstrumenten voor (ziekenhuis)apothekers, tariferingsdiensten en ziekenfondsen:
Ze worden maandelijks bijgewerkt.
Het referentieterugbetalingssysteem
Als voor een originele specialiteiten een vergoedbaar generisch alternatief (goedkopere en met hetzelfde werkzaam bestanddeel (of dezelfde werkzame bestanddelen) beschikbaar is, dan wordt het ‘referentieterugbetalingssysteem’ toegepast.
Overzicht van de terugkerende besparingsmaatregelen
Eenmaal opgenomen in de vergoedbaarheid kan een farmaceutische specialiteit onderworpen worden aan een of meerdere dalingen van prijs en/of vergoedingsbasis als gevolg van de toepassing van verschillende terugkerende besparingsmaatregelen. Hier geven we u een overzicht van deze maatregelen:
De prijsdaling voor de “oude geneesmiddelen”Wanneer een werkzaam bestanddeel (of een combinatie van werkzame bestanddelen) sinds 12 jaar is opgenomen in de vergoedbaarheid, passen we de prijsdalingsdalingsmaatregelen voor de “oude geneesmiddelen toe.
Overstap naar verplicht elektronische procedure voor exclusief in ziekenhuizen vergoedbare farmaceutische specialiteiten
In het kader van de evolutie naar eGezondheid, vervangen we geleidelijk de aanvragen tot vergoeding van farmaceutische specialiteiten uit hoofdstuk IV en VIII die exclusief vergoedbaar zijn in de ziekenhuisapotheken en die momenteel nog via de notificatieprocedure gebeuren door de verplichte elektronische procedure.
Welke reglementering is van toepassing?